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●お住まいの地域 ＮＴＴ西日本地域
●パソコン種類 ﾉｰﾄﾊﾟｿｺﾝ ﾃﾞｽｸﾄｯﾌﾟﾊﾟｿｺﾝ
●ﾌﾟﾛﾊﾞｲﾀﾞｰ plala 申込不要
●ひかり電話 ひかり電話A(エース) 基本プラン 安心プラン もっと安心プラン 申込不要
●映像ｻｰﾋﾞｽ フレッツ・テレビ＋ひかりTV フレッツ・テレビ ひかりTV 申込不要
●付加ｻｰﾋﾞｽ 【西日本】リモートサポート 申込不要
※NTT西日本地域の方はﾘﾓｰﾄｻﾎﾟｰﾄへのお申込が必須となります。 ※上記ｾｯﾄ内容でﾊﾟｿｺﾝの金額が決定します。⇒詳細はｺﾁﾗ
●お名前
●ふりがな
●ご住所 〒
ご住所
●ご自宅電話番号
●日中連絡先（携帯番号）
●ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ※必須 （例） taro-123@***.ne.jp（半角英数でお願いします。）
●電話取付ご住所 ※休止渡しの方は送付先 （上記住所と異なる場合のみご記入下さい）
【お申込・お問い合わせ】 ★電話：06-6994-8686 携帯・PHSからもかかります。 ★ﾒｰﾙ：ｺﾁﾗをｸﾘｯｸ